預約言語治療師 1 基本資料 2 個案背景 3 治療情況 基本資料聯絡人*Email*電話號碼*地區*請選擇﹣港島區﹣中西區港島東區港島南區灣仔區﹣九龍區﹣九龍城區深水埗區油尖旺區黃大仙區觀塘區﹣新界區﹣北區西貢區沙田區大埔區葵青區荃灣區屯門區元朗區離島區地址*資歴要求*言語治療師（1-4年經驗)高級言語治療師（5-10年經驗)資深言語治療師（>10年經驗)言語治療師按年資及個別專業資格收費，可按下表作參考：1-4年：$600 - $8505-10年：$850 - $1200>10年：$1200 - $1800*以每節45分鐘計算合適上課時間（可選多於一項）*星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日星期一*早上 9:00 - 12:00中午 12:00 - 18:00晚上 18:00 - 22:00星期二*早上 9:00 - 12:00中午 12:00 - 18:00晚上 18:00 - 22:00星期三*早上 9:00 - 12:00中午 12:00 - 18:00晚上 18:00 - 22:00星期四*早上 9:00 - 12:00中午 12:00 - 18:00晚上 18:00 - 22:00星期五*早上 9:00 - 12:00中午 12:00 - 18:00晚上 18:00 - 22:00星期六*早上 9:00 - 12:00中午 12:00 - 18:00晚上 18:00 - 22:00星期日*早上 9:00 - 12:00中午 12:00 - 18:00晚上 18:00 - 22:00 個案背景個案年齡*性別*男仔女仔母語*廣東話普通話英文治療語言 (你希望言語治療師幫助改善的語言)*廣東話普通話英文學習背景*學前幼稚園/幼兒中心主流小學主流中學特殊學校幼兒中心*普通幼兒中心混合位／兼收位 (I位）早期訓練中心 (E位)特殊幼兒中心 (S位)特殊教育需要 (如有）聽力障礙視覺障礙肢體偒殘智力障礙注意力不足／過度活躍症自閉症讀寫困難 治療情況曾接受「言語評估」*是否曾接受「言語治療」*是否能說出詞語*是否能發出聲音*是否主要問題語言問題發音問題聲線問題流暢問題例子：語言問題：未能簡述簡單的事情、句法缺乏變化、缺乏詞彙發音問題：發音不準確、音調缺乏變化聲線問題：聲音沙啞、說話時出現走音的情況流暢問題：說話時有多次字詞重覆的情況 (口吃)治療師的性別*必須是女治療師必須是男治療師男女皆可特別要求優惠券（如有）備注：* 如需要「詳細書面評估報告」，請於首堂通知言語治療師，價錢另議。NameThis field is for validation purposes and should be left unchanged.
